在總義齒修(xiu)復(fu)技術中，頜(he)(he)位(wei)關(guan)(guan)(guan)系(xi)的(de)(de)(de)確(que)(que)定(ding)是十分重要(yao)且十分困難(nan)的(de)(de)(de)一環節。臨床上確(que)(que)定(ding)頜(he)(he)位(wei)關(guan)(guan)(guan)系(xi)包括垂直(zhi)關(guan)(guan)(guan)系(xi)和水平關(guan)(guan)(guan)系(xi)。頜(he)(he)位(wei)關(guan)(guan)(guan)系(xi)確(que)(que)定(ding)的(de)(de)(de)方法(fa)有很(hen)多，然(ran)而幾乎所(suo)有方法(fa)的(de)(de)(de)成功都取(qu)決于(yu)患者的(de)(de)(de)良好配(pei)合和操(cao)作者自身(shen)的(de)(de)(de)經驗與判斷。語音(yin)法(fa)，即通過發音(yin)時下頜(he)(he)的(de)(de)(de)生理位(wei)置確(que)(que)定(ding)頜(he)(he)位(wei)的(de)(de)(de)一種方法(fa)。國內(nei)外(wai)關(guan)(guan)(guan)于(yu)語音(yin)法(fa)的(de)(de)(de)研究較多，本文將系(xi)統介紹(shao)語音(yin)法(fa)在總義齒頜(he)(he)位(wei)關(guan)(guan)(guan)系(xi)確(que)(que)定(ding)中的(de)(de)(de)應用(yong)。

1.語音法應用的原理

頜(he)位關系(xi)的(de)確(que)定(ding)是(shi)所有治(zhi)療的(de)基礎。適(shi)宜的(de)頜(he)位關系(xi)必須是(shi)穩(wen)定(ding)可重復，且(qie)滿足生(sheng)理功能(neng)需要(yao)。頭頸部(bu)功能(neng)肌(ji)和(he)拮抗肌(ji)的(de)交互(hu)作(zuo)用(yong)維持了下(xia)頜(he)的(de)平衡位置，因而臨床(chuang)上大部(bu)分頜(he)位關系(xi)確(que)定(ding)的(de)方(fang)法與下(xia)頜(he)運動時的(de)神經肌(ji)肉學說是(shi)分不開的(de)。1953年Ricketts提出下(xia)頜(he)骨的(de)下(xia)頜(he)位與呼吸、吞咽、咀(ju)嚼和(he)說話一樣(yang)是(shi)一種生(sheng)理需求。

除了嬰幼兒及其他個(ge)別特殊情況，人們每天做(zuo)的最多的下頜運動就(jiu)是(shi)說話(hua)。學習(xi)說話(hua)的過(guo)程(cheng)，其實就(jiu)是(shi)學習(xi)如何整合喉、口、肌肉、神經(jing)等組(zu)成(cheng)的動力(li)系統功(gong)能運動的過(guo)程(cheng)，也是(shi)摸索如何重復穩定使用發音(yin)器官并形(xing)成(cheng)功(gong)能活(huo)動的過(guo)程(cheng)。

發音是由口頜系統參(can)與，語言(yan)中樞控(kong)制，脫離牙接(jie)觸的肌肉神(shen)(shen)經(jing)系統運(yun)動。由于(yu)肌肉神(shen)(shen)經(jing)系統的記憶作用，發音時(shi)下頜位置基本穩定，不受缺(que)牙影響，因而語音可(ke)以幫助頜位關系的驗證甚至確定。

2.語音法在垂直關系確定中的應用

所有發音可分成6組，其中“s”音組引起了口腔醫生的注意，這個組的發音需要迫使連續氣流通過一個小而狹窄的開放氣道。其中氣道口最小的發音“s”音，被Silverman稱為最小發音間隙。此時如果患者能清晰發出“s”音，那么發音就是讓人滿意的。總義齒修復過程中必須保持最小發音間隙，以便行使其他功能活動。
 
語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)用于(yu)垂直(zhi)(zhi)關系的(de)(de)確(que)(que)立由Gillis最先提(ti)出，在Silverman提(ti)出了(le)最小發音(yin)(yin)間隙的(de)(de)概念后，語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)開始用于(yu)總義(yi)(yi)齒(chi)的(de)(de)垂直(zhi)(zhi)距(ju)(ju)離(li)測量(liang)(liang)中。但是(shi)對于(yu)語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)應(ying)用于(yu)垂直(zhi)(zhi)距(ju)(ju)離(li)測量(liang)(liang)時的(de)(de)穩定(ding)(ding)性，不同學者各有說法(fa)(fa)(fa)。錢明等和史濱偉等應(ying)用相同的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)(fa)，比較了(le)拔(ba)牙前咬合(he)記錄、語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)與息止頜位法(fa)(fa)(fa)確(que)(que)定(ding)(ding)的(de)(de)總義(yi)(yi)齒(chi)垂直(zhi)(zhi)距(ju)(ju)離(li)以及不同的(de)(de)操作者語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)測定(ding)(ding)的(de)(de)總義(yi)(yi)齒(chi)垂直(zhi)(zhi)距(ju)(ju)離(li)之間的(de)(de)差異，均(jun)認為語(yu)(yu)音(yin)(yin)法(fa)(fa)(fa)是(shi)一種受主觀因(yin)素影(ying)響較小、較可靠(kao)的(de)(de)頜位關系確(que)(que)定(ding)(ding)方(fang)法(fa)(fa)(fa)。

邵莉等(deng)應用PRAAT語音學軟件(jian)分(fen)析垂直距離(li)改變對(dui)語音變化的(de)(de)影響，認為發音時(shi)聲道正確拉伸，舌頭運動有正確焦點，便可得到正確的(de)(de)垂直距離(li)，從原理(li)上(shang)再次驗證(zheng)了語音法(fa)于垂直關(guan)系確定(ding)上(shang)的(de)(de)應用。語音法(fa)確定(ding)垂直關(guan)系的(de)(de)方法(fa)，Morrison已(yi)有具(ju)體的(de)(de)描述，操作方法(fa)如下(xia)。

1）制作(zuo)一(yi)個穩定(ding)的(de)基托(tuo)(tuo)；2）制作(zuo)和(he)修整蠟堤，舌側應當盡量的(de)薄，并(bing)且平(ping)滑無倒凹，不(bu)影響舌頭的(de)活動(dong)，切牙(ya)長度、唇外(wai)形和(he)平(ping)面根據(ju)(ju)病例的(de)需要確定(ding)；3）患(huan)者(zhe)直立上(shang)身，離(li)開頭枕。引導(dao)其(qi)發(fa)(fa)(fa)音(yin)“sixty-six”及“Mississippi”，從慢到快以(yi)讓患(huan)者(zhe)適應不(bu)熟悉的(de)基托(tuo)(tuo)和(he)堤，如果發(fa)(fa)(fa)音(yin)間隙(xi)(xi)大，增(zeng)添堤，發(fa)(fa)(fa)音(yin)間隙(xi)(xi)小，削減堤，以(yi)形成一(yi)個清晰的(de)最小發(fa)(fa)(fa)音(yin)間隙(xi)(xi)；4）指導(dao)患(huan)者(zhe)做(zuo)一(yi)些語句的(de)反復閱讀，使無意識肌肉收縮占(zhan)據(ju)(ju)上(shang)風，進一(yi)步驗(yan)證(zheng)；5）一(yi)旦接受了此垂直距離(li)，必須在(zai)義齒(chi)制作(zuo)過程中一(yi)直保持；6）試排牙(ya)可以(yi)對發(fa)(fa)(fa)音(yin)清晰度進行再(zai)次(ci)評估。

Silverman認為在人(ren)群中(zhong)最小發(fa)音(yin)(yin)間(jian)隙穩定，但差別較大。Morrison指(zhi)出安(an)氏Ⅱ類Ⅰ分類的(de)(de)(de)錯畸(ji)形，有較大的(de)(de)(de)覆覆蓋(gai)，6~8mm的(de)(de)(de)最小發(fa)音(yin)(yin)間(jian)隙可以保(bao)證(zheng)不出現對刃情況，還指(zhi)出對適應性較差或(huo)者(zhe)舒適度要求高的(de)(de)(de)老(lao)年人(ren)來說，2mm的(de)(de)(de)間(jian)隙可能是需要的(de)(de)(de)。總(zong)而(er)言之(zhi)，最小發(fa)音(yin)(yin)間(jian)隙要通過操(cao)作者(zhe)的(de)(de)(de)觀(guan)察和患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)具體(ti)情況共同決定，在大多數(shu)正(zheng)常(chang)人(ren)中(zhong)最小發(fa)音(yin)(yin)間(jian)隙至(zhi)少1mm，清晰度是評判(pan)的(de)(de)(de)主要標準(zhun)。

3.語音法在水平頜位關系確定中的應用

關(guan)于(yu)語(yu)音(yin)(yin)法(fa)確定水(shui)平頜(he)位(wei)關(guan)系(xi)的研究(jiu)較少，甚至(zhi)不知何時(shi)形成了僅僅把語(yu)音(yin)(yin)法(fa)當(dang)成確定垂(chui)直距離(li)的方法(fa)。Morrison認為(wei)在語(yu)音(yin)(yin)法(fa)用于(yu)垂(chui)直關(guan)系(xi)的同時(shi)，操(cao)作者可以較清(qing)楚(chu)地觀察和測量(liang)到(dao)上頜(he)中切牙邊(bian)緣或蠟(la)堤邊(bian)緣的水(shui)平距離(li)，對語(yu)音(yin)(yin)法(fa)應用于(yu)水(shui)平頜(he)位(wei)關(guan)系(xi)確定的可能(neng)性(xing)進行了肯(ken)定。Burnett測定了30個(ge)(ge)正常人(ren)24個(ge)(ge)輔音(yin)(yin)發音(yin)(yin)時(shi)，下切牙位(wei)置與牙尖交(jiao)(jiao)錯位(wei)之(zhi)間的關(guan)系(xi)，得到(dao)所有的24個(ge)(ge)輔音(yin)(yin)發音(yin)(yin)分(fen)別(bie)位(wei)于(yu)牙尖交(jiao)(jiao)錯位(wei)前方1.4mm，后方1.8mm的范圍之(zhi)內，且(qie)標準差大(da)多為(wei)2mm，左右方向(xiang)的偏(pian)差在1mm之(zhi)內。

姜婷等(deng)測定了(le)標準(zhun)漢語拼音(yin)(yin)(yin)音(yin)(yin)(yin)素發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)時頜(he)骨的(de)(de)位置(zhi)與(yu)后(hou)退(tui)接觸位、牙(ya)尖(jian)交錯(cuo)位之間(jian)的(de)(de)關系，結果發(fa)(fa)現漢語拼音(yin)(yin)(yin)/n/的(de)(de)發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)與(yu)后(hou)退(tui)接觸位相近(jin)，/r/的(de)(de)發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)與(yu)牙(ya)尖(jian)交錯(cuo)位相近(jin)。本研(yan)究組曾對健康成年人的(de)(de)7種中文發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)進(jin)行了(le)分析，應用面(mian)弓轉移(yi)上(shang)(shang)架機械測量的(de)(de)方法，發(fa)(fa)現發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)/xi/相較(jiao)于(yu)其他發(fa)(fa)音(yin)(yin)(yin)更(geng)加(jia)接近(jin)牙(ya)尖(jian)交錯(cuo)位，特別(bie)是水平方向上(shang)(shang)與(yu)牙(ya)尖(jian)交錯(cuo)位之間(jian)距離在(zai)1mm之內，而(er)/xi/音(yin)(yin)(yin)正好屬于(yu)上(shang)(shang)文提及的(de)(de)口(kou)腔醫生(sheng)比較(jiao)感興趣的(de)(de)“s”音(yin)(yin)(yin)組。

徐軍在(zai)(zai)《總義齒學續》中(zhong)對(dui)(dui)語(yu)音(yin)(yin)法在(zai)(zai)水平關(guan)系(xi)上(shang)(shang)應(ying)用描述為：1）維(wei)持語(yu)音(yin)(yin)法確(que)定的垂直關(guan)系(xi)，連續發(fa)音(yin)(yin)“44，74，14”等(deng)，修整(zheng)下頜堤(di)(di)，使(shi)(shi)發(fa)音(yin)(yin)時上(shang)(shang)下頜堤(di)(di)唇面平齊，多次連續發(fa)音(yin)(yin)后讓患者咬(yao)合(he)，在(zai)(zai)下頜平齊上(shang)(shang)頜前緣處(chu)做標記，擴大發(fa)音(yin)(yin)范(fan)(fan)圍(wei)，多次重(zhong)(zhong)(zhong)復確(que)認下頜蠟堤(di)(di)是否回復到刻(ke)(ke)線(xian)處(chu)，從(cong)而確(que)定其重(zhong)(zhong)(zhong)復性(xing)；2）在(zai)(zai)上(shang)(shang)下蠟堤(di)(di)刻(ke)(ke)中(zhong)線(xian)，擴大發(fa)音(yin)(yin)范(fan)(fan)圍(wei)，譬如說“天藍藍”等(deng)舌腭音(yin)(yin)時，觀察是否中(zhong)線(xian)對(dui)(dui)齊，適當調整(zheng)中(zhong)線(xian)位置；3）在(zai)(zai)雙側(ce)磨牙區(qu)(qu)刻(ke)(ke)貫通(tong)上(shang)(shang)下頜堤(di)(di)的線(xian)，讓患者重(zhong)(zhong)(zhong)復發(fa)音(yin)(yin)多次后咬(yao)合(he)，檢查后牙區(qu)(qu)蠟堤(di)(di)，修整(zheng)堤(di)(di)，使(shi)(shi)上(shang)(shang)下頜中(zhong)線(xian)和雙側(ce)磨牙區(qu)(qu)貫通(tong)線(xian)對(dui)(dui)齊；4）擴大語(yu)音(yin)(yin)范(fan)(fan)圍(wei)，檢查發(fa)音(yin)(yin)清晰度(du)，數(shu)次發(fa)音(yin)(yin)咬(yao)合(he)時穩定性(xing)是否好(hao)。現階段語(yu)音(yin)(yin)法確(que)定水平頜位關(guan)系(xi)的研究較少(shao)，且多集中(zhong)于(yu)健康成年人。

 雖然(ran)徐軍對語音法確定(ding)水平(ping)頜位(wei)關(guan)系的(de)方法進行了(le)描述，但是臨床上(shang)具體(ti)的(de)應用(yong)和準確性的(de)探(tan)討需進一步(bu)驗(yan)證。

綜(zong)上所述，語(yu)(yu)音(yin)法在總義(yi)齒頜(he)位(wei)(wei)關系(xi)(xi)上的確(que)(que)(que)定歷史悠久，但(dan)是(shi)口腔醫生(sheng)多(duo)關注于垂直(zhi)距(ju)離的確(que)(que)(que)定。本文從語(yu)(yu)音(yin)法應用的原(yuan)理，以及頜(he)位(wei)(wei)關系(xi)(xi)應用的方(fang)法等(deng)對語(yu)(yu)音(yin)法進(jin)行了介紹，認為語(yu)(yu)音(yin)法確(que)(que)(que)定頜(he)位(wei)(wei)關系(xi)(xi)，相(xiang)對來說是(shi)比較穩(wen)定，迅(xun)速(su)且易(yi)于掌握的方(fang)法，特別是(shi)在水平位(wei)(wei)關系(xi)(xi)確(que)(que)(que)定上，具有進(jin)一(yi)步(bu)臨床(chuang)研(yan)究及應用的價值。